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妇产科查房肩难产预防及处理.ppt 52页

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肩难产的预防和处理 白银市第一人民医院妇产科 吴婧 查房目的 1、识别艰难产的高危因素,预防肩难产发生 2、应用HELPERR口诀处理肩难产 3、正确处理肩难产并发症,预防后遗症发生 4、通过案例分析, 使护理人员了解护 理缺陷所承担的法 律责任 查房程序 重点内容掌握 1.≥4000g的胎儿均需剖宫产? 2.肩难产的风险评估? 3.肩难产的处理方法? 4.如何避免新生儿损伤? 一、病历汇报: 产妇,孔凤云,女,29岁,于2010年9月8号7:50 由家属陪同不行入院。主诉:“孕足月,不规律腹 阵痛1小时”。待产妇来时面色红,精神佳,足月妊 娠腹,有不规律宫缩,阴道无流血及流水,胎动如 常。 待产妇平素月经规律,,末次月经:2009年12月7 日,停经40天化验尿HCG阳性,孕4月自感胎动持 续至今,孕50天出现发热1天,体温38.5摄氏度, 口服板蓝根冲剂三天后痊愈。孕晚期无头晕、眼 花及双下肢浮肿等症状,以:“孕2产0.孕39+1W,LOA 待产”收住我科。 病史 既往史:既往体健,否认”高血压、心脏病、肾病”,否认肝炎、结核、伤寒“等慢性传染病史,无外伤史、无输血史。。 个人史:生于白银,中技文化,未到疫区居住史,按计划预防接种。 药物与食物过敏史:对”青霉素”过敏,无食物过敏史。 家族史:父母体健,姊妹2人均体健,否认家族性遗传病史。 各项检查 一、化验检查: 三大常规化验:正常值 凝血四项化验:正常值 感染性疾病化验:无异常 二、B超检查 胎儿左枕前位,双顶径:98cm,股骨长径:74cm,羊水指数12cm,胎心153次/分,于胎儿颈后皮肤可见“U”型压迹。 超声提示:单胎头位,(脐绕颈) 三、胎心监测 胎心基线:156次/分 细变异:2次 胎动: 2次以上/小时 加速:非周期加速 减速:无减速 CTG:评9分。 医生建议:继续观察 四、产前检查 一般情况:T 36.2 P 78次/分 R 18次/分 BP100/80mmHg 体重:95Kg,身高:168 待产妇发育佳、营养好,表情自然、皮肤完整、红润。淋巴结无肿大。胸廓对称 。心肺听诊无异常。脊柱生理性弯曲,足月妊娠腹,会阴无水肿。四肢活动自如,减反射正常。全身无水肿。 产科检查: 宫底:剑突下2指,胎位:LOA,胎心:150次/分。先露部固定,阴道流出物:PH值﹤7.0,有不规律宫缩。 骨盆外测量:髂棘间径:28cm 髂嵴间径:24cm,骶耻外径:19cm, 坐骨结节间径:9cm,耻骨弓角度﹥80°。 产科检查 宫高测量:35cm,腹围:103cm, 估计胎儿:35×103+200=3800g 产程进展情况 产妇于9.9号14:30出现规律宫缩,于18:20肛查宫口开大3cm送入待产室。产程进展快,于20:30肛查宫口开全,于20:50胎头娩出,出现肩难产,经过处理后5分钟胎肩娩出。 二、主要的护理诊断 相应的护理措施 ----存在的问题 1.焦虑、紧张_与环境陌生、担心母儿安全有关 预期目标:产妇情绪稳定,有信心正常分娩。 护理措施 介绍病区环境、产房布局,以减少因环境陌生所带来的紧张情绪 及时提供产程信息 给予安慰、鼓励和支持,缓解其紧张、焦虑的情绪 2.疼痛—与逐渐加强的宫缩有关 预期目标:产妇的疼痛感减轻,能表现出主动参与和控制的行为。 护理措施 运动和自由体位 放松和深呼吸 亲属陪伴 全程人性化导乐陪产 3.母婴受伤的危险—与分娩中的会阴裂伤、婴儿产伤有关 预期目标:产妇及新生儿无产伤 护理措施 吸氧 屈大腿 耻骨联合上加压 新生儿因轻度窒息转儿科进一步治疗 三、相关知识学习 什么是肩难产? 肩难产的概念 *胎头娩出后,胎肩嵌顿 在耻骨联合处; *有学者认为:胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒 , 或需要用辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产 肩难产的症状是什? 肩难产症状 1 胎头娩出后,呈现“乌龟症”,“双下巴”。 2 胎肩前肩嵌顿, 受阻于母体的耻骨联合 背景资料 发生率 与新生儿体重有关: 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7% 国外报道:0.15-0.6% 国内报道:0.15% 新生儿体重≥ 4000g:发生率3-12% 新生儿体重≥ 4500g:发生率8.4-14.6%

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